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2024-02-02 09:55:03
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数字赋能,守护百姓“救命钱”

随着我市医保体系的不断完善,定点医药机构规模发展迅速,医保基金安全风险管理已经成为医保工作的重中之重。多年来,园区社保和公积金中心始终坚持以人民为中心的发展思想,积极开展医保稽核工作,全力保障医保基金安全,守护百姓“救命钱”。为提升医保稽核效率,2023年中心构建了“大数据+医保监管”智能监管体系,借力大数据分析挖掘医保违规线索,取得了一定的成效。

中心始终保持对欺诈骗保行为的高压精准打击态势,总体稽核工作思路是以“智能监控是手段、数据挖掘是根本、基金安全是目标”,构建大数据分析模型,形成从发现问题到解决问题全流程“线上+线下”的智能监控闭环,制定相应监管规则,综合运用专项检查、交叉互查等方式,为日常的稽核检查提供线索和方向。中心工作人员充分发挥大数据赋能作用,通过对配药、刷卡等数据统计、分析,针对性的进行现场检查,提高了稽核工作的精准度,有效打击和震慑了违规医疗行为,从源头上防范医保基金流失。

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“大数据+医保监管”智慧体系是提升医保稽核效率的一把利器。今后,园区社保和公积金中心将加强大数据运用,持续创新医保基金稽核方式,让医药机构不能骗、不敢骗,确保医疗保险基金的安全运行,助推苏州市医保治理能力现代化。


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