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2008-05-29 16:49:38
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关于执行苏州市基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知

苏园劳保[2008]23号

园区公积金管理中心、各定点医疗机构:

    根据江苏省劳动保障厅《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知》(苏劳社医[2008]3号)和苏州市劳动和社会保障局《关于贯彻江苏省劳动保障厅〈关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知〉的通知》(苏劳社医[2008]11号)文件精神,对园区医疗保险诊疗服务项目范围和支付标准进行调整。园区公积金医疗保险、教育系统职工医疗保险、公积金工伤保险、少年儿童住院大病医疗保险和城乡社区基本医疗保险按照省市新的标准执行。本通知从2008年8月1日起执行。

    特此通知。

附件:

    1、《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知》(苏劳社医[2008]3号)

    2、《关于贯彻江苏省劳动保障厅〈关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知〉的通知》(苏劳社医[2008]11号)

苏州工业园区劳动和社会保障局

(苏州工业园区公积金管理局)

二○○八年八月十一日

江苏省劳动保障厅关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)的通知

苏劳社医[2008]3号

各市劳动和社会保障局:

  为保障参保人员基本医疗和适应医疗科技进步的客观需要,规范和统一全省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准,根据原劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发[1999]22号)和苏劳医[1999]17号文件的要求,按照《江苏省医疗服务项目价格》分类标准,省厅对2005年印发的诊疗服务项目支付范围进行了调整,制定了《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》(以下简称《医疗服务项目支付标准》)。现印发给你们,请遵照执行。

  一、《医疗服务项目支付标准》适用于我省城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险,在全省范围内统一使用。各统筹地区要严格执行,不得调整或另行制定。

  二、省统一制定《医疗服务项目支付标准》,并建立《江苏省基本医疗保险医疗服务项目标准库》(以下简称《医疗服务项目库》),实行统一分类,统一编码,统一管理。医疗服务项目库中的项目内容随基本医疗保险诊疗服务项目政策调整作相应调整。

  三、诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同,执行分类管理,共分为三类:

  (一)基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗服务项目(丙类):

  1、综合医疗服务类

  挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、小儿及新生儿诊疗护理类费用、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。

  2、医技诊疗类

  (1)尸体解剖与防腐处理。

  (2)性病、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

  (3)自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。

  (4)医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。

  (5)正电子发射计算机断层显像(PET)、电子束CT、照相与录像监测。

  (6)省物价部门未定价的项目(除医用特殊材料外)。

  3、临床诊疗及手术项目类

  (1)皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾以外的组织移植(移植手术后服用抗排异药物纳入基本医疗保险支付范围)。

  (2)口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。

  (3)涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。

  (4)各种美容、健美项目,减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。

  (5)特需服务类。

  (6)未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。

  4、中医及民族医诊疗类

  磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。

  5、特殊医用材料类

  (1)物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

  (2)属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。

  (3)自费治疗项目使用的医用材料。

  (4)各类器官或组织移植的器官源或组织源。

  6、生活服务项目和服务设施类

  (1)电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。

  (2)膳食费。

  (3)文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。

  7、其他

  (1)省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。

  (2)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤自残、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。

  (二)基本医疗保险统筹基金部分支付费用的医疗服务项目(乙类):

  1、综合医疗服务类

  三等以上床位费、特殊护理费。

  2、医技诊疗类

  (1)大型仪器设备检查费。

  (2)造影类。

  (3)核素内照射类。

  3、临床诊疗及手术项目类

  (1)皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾移植诊疗及手术项目。

  (2)涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目,经心脏、血管介入的诊疗项目。

  (3)其他一次性单项费用在200元以上的诊疗项目等。

  (4)心脏激光打孔、射频消融等手术、起搏器、人工关节、血管支架等体内置换的人工器官、置放材料手术。

  (5)透析治疗、体外震波碎石、高压氧治疗。

  (6)应用X刀、伽玛刀进行治疗的项目。

  4、特殊医用材料类

  (1)临床诊疗手术项目在部分支付范围内,手术中使用和置入的特殊医用材料。

  (2)纳入省物价、卫生部门明确规定医疗服务项目及价格管理的特殊医用材料,由各统筹地区根据本地实际确定报销范围和支付标准。

  (三)基本医疗保险统筹基金准予支付费用的诊疗服务项目(甲类):

  《医疗服务项目支付标准》中除基本医疗保险统筹基金不予支付和部分支付以外的部分,基本医疗保险统筹基金均准予支付。

  四、各统筹地区劳动保障部门要严格执行《医疗服务项目支付标准》。对于《医疗服务项目支付标准》中所列的基本医疗保险统筹基金支付部分费用的医疗服务项目,各统筹地区要根据当地实际确定具体的个人支付比例,原则上不得高于原支付比例。对于基本医疗保险统筹基金准予支付费用的诊疗服务项目(甲类)中的医疗服务明细项目,符合第三条第一、二款的,由各统筹地区根据实际自行调整确定。

  五、参保人员发生的诊疗服务项目费用,属于基本医疗保险统筹基金不予支付项目以内的,基本医疗保险统筹基金不予支付。属于基本医疗保险统筹基金部分支付项目以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险规定支付。个人自付比例由各统筹地区根据本地实际确定。属于基本医疗保险统筹基金准予支付项目以内的,按基本医疗保险规定支付。

  六、各统筹地区要按照新修订的《医疗服务项目支付标准》标准结构、内容等,对本地区信息系统进行相应调整,同时将乙类项目的支付比例维护入库。

  七、《医疗服务项目支付标准》自2008年7月1日起执行,目前仍实行机关公费医疗及实行离休干部医药费统筹的参照此项目执行。

  八、各统筹地区要做好《医疗服务项目支付标准》与原项目管理办法的衔接工作,加强诊疗服务项目管理,保障参保人员的基本医疗需求,控制诊疗服务费用支出。各地在执行《医疗服务项目支付标准》中如遇有问题,及时报告省劳动保障厅。

  九、根据社会经济的发展和省卫生、物价部门对医疗服务项目调整情况,省里适时对《医疗服务项目支付标准》作相应调整。

  附:江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(修订版)

二○○八年五月二十九日

苏州市社会基本医疗保险诊疗项目和医疗服务范围及支付标准调整对照表

 

序号

医保编号

物价编码

项目名称

自付比例

1

100353

220302010

脏器声学造影

100%

2

100364

220500001

脏器灰阶立体成像

100%

3

100374

220600008

右心声学造影

100%

4

100393

220800008

计算机图文报告

10%

5

101077

250307027

超氧化物歧化酶(SOD)测定

100%

6

101253

250402004-a

抗单链DNA测定(免疫印迹法)

10%

7

101362

250403042-a

细菌抗体测定(免疫印迹法)

10%

8

101363

250403042-b

细菌抗体测定(蛋白芯片法)

100%

9

101364

250403042-c

细菌抗体测定(蛋白芯片法)

100%

10

101393

250403065

各类病原体DNA测定

100%

11

101418

250404013-a

肿瘤坏死因子测定(TNF)(化学发光法、荧光免疫法)

10%

12

101504

250503010

耐万古霉素基因试验

100%

13

101505

250503011

DNA探针技术查meeA基因

100%

14

101519

250602001

各种寄生虫免疫学检查(一般免疫学法)

10%

15

101521

250602001-b

各种寄生虫免疫学检查(免疫印迹法)

10%

16

101531

250700009

脆X综合症基因诊断

100%

17

101629

270800001

病理体视学检查与图象分析

10%

18

101630

270800002

宫颈细胞学计算机辅助诊断

10%

19

101631

270800003

显微摄影术

10%

20

101635

270800007

膜式病变细胞采集术

10%

21

101636

270800007-a

膜式病变细胞采集术

10%

22

101668

310100026

多轨迹断层肌电图

10%

23

101785

310300041

角膜内皮镜检查

10%

24

101799

310300055

裂隙灯下眼底视神经立体照相

100%

25

101808

310300064

光学相干断层成像(OCT)

100%

26

101828

310300084

低功率氦-氖激光治疗

10%

27

101937

310403004

计算机嗓音疾病评估

10%

28

101938

310403005

计算机言语疾病矫治

10%

29

101972

310503001

白细胞趋化功能检查

10%

30

101976

310503005

菌斑微生物检测

100%

31

101991

310506002

颞颌关节镜检查

10%

32

102045

310511018

显微根管治疗术

10%

33

102047

310511019-a

髓腔消毒术(使用特殊仪器)

10%

34

102050

310511021-a

根管再治疗术(使用特殊仪器)

10%

35

102078

310513008-a

超声根面平整术

10%

36

102082

310514003

口腔粘膜病特殊治疗

10%

37

102083

310514003-a

口腔粘膜病等离子治疗

10%

38

102193

310522027

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗

10%

39

102274

310701007

心电事件记录

10%

40

102306

310702010

起搏器功能分析和随访

10%

41

102307

310702011

起搏器程控功能检查

10%

42

102347

310800026

骨髓细胞彩色图象分析

10%

43

102352

310901001-a

部分食管测压

10%

44

102365

310902001

胃肠电图

20%

45

107091

310902012

胃肠起博术

10%

46

102384

310903006

乙状结肠镜检查

10%

47

102403

310904008

便秘及腹泻的生物反馈治疗

100%

48

107093

310904009

可控定量三氧直肠灌注免疫诱导疗法

100%

49

102485

311100009

阴茎海绵体内药物注射

100%

50

102487

311100011

阴茎动脉测压术

100%

51

102488

311100012

阴茎海绵体灌流治疗术

100%

52

102524

311201028

胎儿脐血流监测

100%

53

102527

311201031

经皮脐静脉穿刺术

100%

54

102530

311201034

羊水置换

100%

55

102619

311400036

氦氖(He-Ne)激光照射治疗

100%

56

107033

311201058

妊高征临床监测

10%

57

102636

311400053

翻身床治疗

10%

58

102645

311502001

套瓦(TOVA)注意力竞量测试

10%

59

102661

311503010

脑电生物反馈治疗

10%

60

107114

311503011-a

经颅磁刺激治疗

100%

61

102664

311503013

智能电针治疗

100%

62

102665

311503014

经络氧疗法

100%

63

102670

311503019

暗示治疗

10%

64

102671

311503020

松驰治疗

10%

65

102672

311503021

漂浮治疗

100%

66

102675

311503024

心理治疗

10%

67

102676

311503025

麻醉分析

100%

68

102677

311503026

催眠治疗

100%

69

107178

31-a

氩气刀治疗加收

10%

70

102868

330201055

颅缝骨化症整形术

100%

71

102870

330201057

颅缝再造术

100%

72

102901

330202013

面神经周围神经移植术

100%

73

102977

330300001

垂体细胞移植术

100%

74

102980

330300004

甲状旁腺移植术

100%

75

102981

330300005

甲状旁腺细胞移植术

100%

76

102992

330300014

甲状腺细胞移植术

100%

77

103002

330300019

胸腺移植术

100%

78

103008

330300025

肾上腺移植术

100%

79

103016

330401004-a

上睑下垂矫正术(需肌瓣移植时加收)

100%

80

103017

330401005

睑下垂矫正联合眦整形术

100%

81

103021

330401006-a

下睑退缩矫正术(需睫毛再造和肌瓣移植时加收)

100%

82

103059

330404003

角膜缝环固定术

100%

83

103165

330409009

眼球摘除+植入术

100%

84

103336

330604013

上颌结节成形术

100%

85

103346

330604023

牙齿萌出囊肿袋形术

100%

86

103363

330604033

牙周骨成形手术

100%

87

103364

330604034

牙冠延长术

100%

88

103377

330605003

颌下腺移植术

100%

89

103435

330606001

系带成形术

100%

90

104457

331303005-a

宫颈环形电切术(使用Leep刀时加收)

20%

91

104825

331512003

尺骨延长术

100%

92

104826

331512004

尺骨短缩术

100%

93

104827

331512005

桡骨延长术

100%

94

104828

331512006

桡骨短缩术

100%

95

105106

331603016

异体皮制备

100%

96

105108

331603018

异体组织制备

100%

97

105187

340100007

电诊断

100%

98

105196

340100016

空气负离子治疗

100%

99

105206

340100025

冷疗

100%

100

105263

410000007

中药蒸汽浴治疗

100%

101

105264

410000007-a

中药蒸汽浴治疗(每超过30分钟加收)

100%

102

105312

430000024

子午流注开穴法

100%

103

105330

450000008

内科疾病推拿治疗

100%

104

105331

450000008-a

内科疾病推拿治疗(超过10分钟加收)

100%

105

105332

450000009

其他推拿治疗(每次20分钟)

100%

106

105333

450000009-a

推拿治疗(超过10分钟后加收)

100%

107

105335

450000011

药棒穴位按摩治疗

10%

108

105354

470000005

小针刀治疗

10%

109

105362

470000013

烫熨治疗

10%

110

102044

310511017-a

根管充填术(使用特殊仪器)

10%

111

100318

220201006

输卵管超声造影

10%

112

100331

220203004

胎儿生物物理相评分

10%

113

100444

230200029

食管通过显像

100%

114

100445

230200030

胃食管返流显像

100%

115

100463

230200043

肾上腺皮质显像

100%

116

100464

230200043-a

肾上腺皮质显像增加体位

100%

117

100465

230200043-b

肾上腺皮质显像(延迟显像)

100%

118

101555

260000012-a

特殊介质交叉配血(微检法)

10%

119

101459

250501023

军团菌培养

10%

120

100009

110200002-a

享受政府特殊津贴待遇的临床医学专家

20%

121

100010

110200002-b

主任医师

20%

122

100011

110200002-c

副主任医师

20%

123

100032

110800001

病房空调降温费

0

124

100033

110800001-a

中央空调降温费

0

125

100034

110800001-b

3人以下病房空调降温费

0

126

100035

110800001-c

4人以下病房空调降温费

0

127

100036

110800001-d

其他空调降温费(简易病床、观察病床)

0

128

100104

120400013

抗肿瘤化学药物配置

0

129

100105

120400013-a

抗肿瘤化学药物配置加收

0

130

100568

240300006

直线加速器适型治疗(包括诺力刀治疗)

30%

131

100711

250201005

骨髓造血祖细胞培养

0

132

107273

250203020-b

血浆凝血酶原时间测定(PT)

10%

133

107274

250301017-d

高敏感C-反应蛋白测定

10%

134

107275

250306014

缺血修饰白蛋白(IMA)测定

0

135

101492

250502010

肿瘤细胞化疗药物敏感试验

10%

136

101563

260000019

血小板交叉配合试验

0

137

106949

260000026

谱细胞

10%

138

106950

260000027

筛选细胞

10%

139

106951

260000028

标准ABO细胞

10%

140

101684

310201007

各种药物兴奋泌乳素(PRL)动态试验

10%

141

101807

310300063

超声生物显微镜检查(UBM)

10%

142

101830

310300086

光动力疗法(PDT)

10%

143

102161

310521004

骨折后义齿夹板固位及牙合板治疗

0

144

102301

310702005

临时起搏器安置术

0

145

102302

310702006

临时起搏器应用

0

146

102303

310702007

永久起搏器安置术

0

147

102304

310702008

永久起搏器更换术

0

148

102337

310800016

骨髓或外周血干细胞冷冻保存

10%

149

102407

310905002

腹水直接回输治疗

0

150

102416

310905008

膈下脓肿穿刺引流术

0

151

102418

310905010

经皮肝穿胆道引流术(PTCD)

0

152

102471

311000037

经尿道治疗尿失禁

0

153

102534

311201038

B超下卵巢囊肿穿刺术

0

154

102622

311400039

液氮冷冻治疗

10%

155

107040

330100015-b

输血指征动态监测

10%

156

103026

330401010

游离植皮睑成形术

10%

157

103202

330501014

完全断耳再植术

0

158

103203

330501015

部分断耳再植术

0

159

103208

330501020

耳廓软骨取骨术

0

160

103209

330501021

外耳道成形术

0

161

103325

330604008

牙再植术

10%

162

103357

330604030

牙龈再生术

0

163

103372

330604042

牙周组织瓣移植术

10%

164

103441

330606004

腭弓成形术

0

165

103695

330703014

胸廓畸形矫正术

0

166

103858

330803025

体外人工膜肺(ECOM)

10%

167

104083

33100402006

肛周痣切除术

10%

168

104084

331004020-a

肛周痣切除术(激光法加收)

10%

169

104612

331501048

脊柱侧弯矫正术(后路)

10%

170

104613

331501048-a

脊柱侧弯矫正术(后路)前方入路松解手术加收

10%

171

104614

331501048-b

脊柱侧弯矫正术(后路)植骨融合加收

10%

172

104893

331519002

拇指再造术Ⅰ型

0

173

104894

331519003

拇指再造术Ⅱ型

0

174

104895

331519004

拇指再造术Ⅲ型

0

175

104896

331519005

拇指再造术Ⅳ型

0

176

104897

331519006

拇指再造术Ⅴ型

0

177

104898

331519007

拇指再造术Ⅵ型

0

178

104900

331519009

其他指再造术

10%

179

104979

331521040

指蹼成形术

10%

180

107179

33-c

神经导航系统及定位加收

10%

181

107039

33-d

超声切割止血刀(含刀头)加收

10%

182

105254

410000001

贴敷疗法

0

183

105255

410000002

中药化腐清创术

0

184

105256

410000003

中药涂擦治疗

0

185

105257

410000003-a

中药涂擦治疗(≥全身体表面积10%)

0

186

105258

410000004

中药热奄包治疗

0

187

105259

410000005

中药封包治疗

0

188

105265

410000008

中药塌渍治疗

0

189

105266

410000008-a

中药塌渍治疗(≥全身体表面积10%)

0

190

105267

410000009

中药熏药治疗

0

191

105268

410000010

赘生物中药腐蚀治疗

0

192

105269

410000011

挑治

0

193

105270

410000012

割治

0

194

105350

470000001

白内障针拨术

0

195

105351

470000002

白内障针拨吸出术

0

196

105352

470000003

白内障针拨套出术

0

197

107231

33-11

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价小于500元(含))

10%

198

107232

33-12

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于500元小于1000元(含))

10%

199

107233

33-13

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于1000元小于1500元(含))

10%

200

107235

33-14

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于1500元小于2000元(含))

10%

201

107236

33-15

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于2000元小于2500元(含))

10%

202

107237

33-16

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于2500元小于3000元(含))

10%

203

107238

33-17

开放手术加微创手术可加收(开放手术基价大于3000元(含))

10%

204

107281

120400001-a

无痛皮试

0

205

107282

130200002

氟导入儿童龋齿预防

100%

206

107283

250104005-a

精液酸性磷酸酶测定

100%

207

107284

250104006-a

精液果糖测定

100%

208

107285

250104020

精子低渗肿胀试验

100%

209

107286

250104026-a

精子顶体酶活性定量检测

100%

210

107287

250104027

精浆弹性硬蛋白酶定量检测

100%

211

107288

250104028

精浆乳酸脱氢酶X同工酶定量检测

100%

212

107289

250104029

精浆中性??-葡萄苷酶定量检测

100%

213

107290

250104030

精液白细胞过氧化物酶染色检查

100%

214

107291

250104031

精浆锌定量检测

100%

215

107292

250104032

精浆柠檬酸定量检测

100%

216

107293

250104033

精子膜表面抗体免疫珠试验

100%

217

107294

250104034

精子膜凝集素受体定量检测

100%

218

107295

250403004-b

乙型肝炎表面抗原测定

0

219

107296

250403014-b

丙型肝炎抗体测定

0

220

107297

250403019-d

艾滋病抗体测定

0

221

107298

250403053-b

梅毒螺旋体特异抗体测定

100%

222

107299

250501009-a

一般细菌培养及鉴定(加收)

100%

223

107300

250501040

真菌D-匍聚糖检测

100%

224

107301

250403066

人乳头瘤病毒(HPV)DNA检测

20%

225

107302

250403082

丙型肝炎核心抗原测定

10%

226

107303

311000041

动态尿量监测(限ICU、CCU病人使用)

10%

227

107304

311203010

反复性流产主动免疫治疗

100%

 

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