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2016-09-08 11:35:56
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园区医保:多管齐下,架设窗口报销“防火墙”

  医保基金是老百姓的“救命钱”,不仅关系着广大参保群众的切身利益,更关乎社会的和谐稳定。近年来,园区社保(公积金)中心不断创新医保工作思路,从严从细监管,加强定点单位管理,打击欺诈骗取行为,取得良好实效。最近,社保(公积金)中心又祭出新招,着力提升窗口手工报销精准管理,架设起一道窗口经办“防火墙”。
  联审互查,杜绝错漏
  细心的办事群众会发现,从7月起园区医保报销窗口医疗费用审核更加细致了,这是由于中心引入了互核互查机制。“一笔业务有4个工作人员流水线审核和支出,审核——复核——录入——核对,有效杜绝了审核和操作的错漏。”工作人员介绍说。
  用制度和流程规范,让每一笔审核支出像电脑计算一样精准,这是医保窗口经办工作的的一大提升。
  不仅如此,一旦碰到疑难案例,中心立即启动联审机制,通过审核人员集体讨论,必要时动用医疗专家库成员进行专业审核,确保了每一例审核的精准。
  影像入库,有据可查
  中心窗口同时还多出了一个小帮手——“高清拍摄仪”。每一笔报销业务最终核对完成后,工作人员即时将档案逐件拍摄上传进档案系统。
  社保档案影像化工作是将纸质档案转化为影像文件,并由计算机进行智能管理和调阅。参保群众只需提供个人姓名、身份证或个人参保号即可将整份影像化的档案调出,整个过程只需要十秒钟左右,大大缩短了参保人的查阅时间,方便群众办事。同时避免了频繁查阅、借出、复印档案过程中发生篡改、磨损、损坏甚至丢失档案的现象。
  职业培训,勤修内功
  医保工作不仅需要扎实的社保理论实务技能,更因险种的特殊性,工作人员对医疗的知识也需要一定掌握。在最为重要的审核、复核岗,均由一定医学背景的人员担任,并且采用定期集中学习、老师帮带方式,不断提升自身的职业技能。
  中心还特别重视工作人员的思想教育,时刻警醒工作人员提高工作责任心和风险防范意识,把“管好医保每一分钱”渗透到心,落实到行。
  我们深切感受到,诸多举措的推出,已经有效架设起医保窗口报销的“防火墙”。然而社保(公积金)中心并不满足,正在积极研究探索费用远程审核报销方案,相信会为群众提供更多的方便。
苏州工业园区社会保险基金(公积金)管理中心
                          201609月08日

 

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