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2011-03-28 16:28:15
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关于2010年9~12月园区医疗保险定点单位日常检查情况的通报

 

各定点单位:
        为规范苏州工业园区医疗保险定点单位的医疗服务行为,保障参保人员的基本医疗保险权益,保证园区各项医疗保险基金的安全运行,根据《苏州工业园区医疗保险定点门诊医疗机构管理办法》、《苏州工业园区医疗保险定点零售药店管理办法》和《苏州工业园区医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》及相关服务协议规定,现就2010年9~12月园区医疗保险定点单位日常检查情况通报如下:
        一、基本情况
        2010年9~12月中心日常检查定点单位22家,其中定点门诊医疗机构4家,定点零售药店18家。检查重点为定点单位的服务管理和收费管理。检查结果显示大部分定点单位都能自觉遵守医疗保险管理的各项规定,履行医疗服务协议,规范就诊配药行为,为参保人员提供了安全、方便的就诊配药环境。
但在检查中也发现部分定点单位由于政策掌握、内部管理等方面的原因,出现了以下违规行为:
       1、服务管理问题
       主要表现在:⑴少量药品超量(品种、数量)配售;⑵个别零售药店未完全严格按医保处方配售处方药;⑶个别单位药品效期管理不够规范。
       2、收费管理问题
       主要表现在:⑴个别零售药店药品进销存不符;⑵个别门诊医疗机构内部管理系统明细记录不规范;⑶医保药品库管理不严谨:药品剂型、规格、产地对照错误,导致自费药品与医保药品不能规范对照;⑷药品、诊疗项目存在超限价现象。
       二、处理决定
       根据定点单位相关管理办法及服务协议内容,现决定对2010年9~12月定点单位日常检查结果进行如下处理:
       1、对园区唯亭镇博康药房暂停园区医疗保险定点资格1个月,扣除相应日常考核分值,扣回医疗保险基金不予支付的违规金额,并列入2011年重点监控对象。
       2、对其他定点单位存在的违规行为,扣除相应日常考核分值,扣回医疗保险基金不予支付的违规金额。
       希望各定点单位进一步加强管理,严格执行医疗保险政策相关规定,规范医疗、配药服务行为,坚决杜绝任何违规操作,保证医疗保险基金的安全运行,促进定点单位健康发展。
 
 

苏州工业园区公积金管理中心

二○一一年三月八日

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